Можно ли отказаться от госпитализации при коронавирусе?

Главная / Ситуации

Опубликовано: 02.01.2020

Время на чтение: 3 мин

4908

– У меня произошёл конфликт с доктором, и он отказался оказывать мне помощь. Поликлиника государственная, я гражданин России, полис у меня есть. Имеет ли право сотрудник медицинского учреждения не лечить пациента?

– Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи – один из главных принципов здравоохранения в нашей стране (п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). За неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность вплоть до уголовной (ст. 124 Уголовного кодекса РФ). Однако нормы действующего законодательства всё же предоставляют возможность врачу отказаться от пациента при определённых условиях. Такой отказ регулируется положениями ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.

Условия, когда врач может отказаться от лечения пациента Условие 1. Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц
Условие 2. Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации
Условие 3. Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту

Отказ незаконен. Что делать, чтобы получить лечение?

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
психологическая несовместимость с пациентом;
родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Также в законе нет урегулирован и вопрос каким образом и в какие сроки должен быть проведена замена.

Когда положена госпитализация при коронавирусе?

Основные критерии, которые влияют на принятие решения врачом о госпитализации больного коронавирусом:

степень выраженности признаков ОРВИ;
уровень кислорода в крови — норма от 95% включительно;
температура тела — пограничное значение 38 градусов.
частота дыхательных движений — норма до 22 включительно за минуту;

Согласно приказу Минздрав РФ №459н от 19.03.2020, госпитализация заболевшего коронавирусом положена в следующих случаях:

ОРВИ легкого течения у лиц от 65 лет и с хроническими заболеваниями при нарушении двух указанных выше критериев;
ОРВИ средней тяжести или тяжелая у остальных групп лиц при нарушении двух указанных выше критериев.

Данные группы лиц должны быть госпитализированы в больницу для постоянного наблюдения и оказания неотложной помощи при необходимости.

Все остальные (бессимптомные, с ОРВИ легкого течения у граждан до 65 лет и без хронических заболеваний) могут проходить лечение дома. К ним приходит врач, выписывает больничный, а также берет мазок на Ковид. Выписка данных граждан происходит после двух отрицательных результатов тестов на коронавирусом с промежутком не менее одного дня.

Можно ли отказаться от лечения и сидеть дома?

Можно ли при наличии показаний отказаться от лечения в стационаре и сидеть дома, лечиться самостоятельно?

Если тест на коронавирус положительный, то есть подтвержден диагноз COVID-19, при этом человек согласно приказа Министерства здравоохранения №198н попадает в группу, подлежащую госпитализации, то гражданину предлагается лечь в больницу для лечения.

Существет ст.20 Закона №323-ФЗ, где сказано о том, что человек не может отказаться от медицинского вмешательства, если болен заболеванием, опасным для окружающих.

Список таких заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ №715 от 01.12.2004, в последний пункт данного перечня включена коронавирусная инфекция.

То есть согласно ст.20 Закона №3230ФЗ при подтвержденном диагнозе Ковид, человек не может отказаться от лечения и должен подчиниться законодательных актам, устанавливающим порядок лечения граждан с таким заболеванием. В частности должен пройти госпитализацию в случаях, когда это установлено Приказом №459н.

Чтобы госпитализировать человека без его согласия, врачу достаточно иметь положительный результат анализа на коронавирус, а также убедиться в том, что болезнь представляет опасность для человека — у него есть признаки ОРВИ, уровень кислорода в крови понижен и составляет меньше 95%, а также проявлен хотя бы один из двух критериев: частота дыханий частая — от 22 раз в минуту или температура от 38 градусов.

Если подтвержденного диагноза коронавируса нет, то есть нет положительного теста на ковид, то по ст.20 Закона №323-ФЗ госпитализировать человека без его согласия нельзя даже в случае проявления указанных выше симптомов.

Получается прежде, чем положить человека в больницу на лечение, нужно сначала взять у него мазок на коронавирус и дождаться его результата, далее принимать решения.

Что касается тестирования на ковид, то человек может отказаться от его проведения, если он не является контактным лицом с больным коронавирусом, не имеет диагноза «внебольничная пневмония», не был за границей, не является заболевшим ОРВИ пенсионером от 65 лет. То есть легко можно написать отказ от забора анализов, если это предлагает работодатель в рамках периодического тестирования, если нет предписания Роспотребнадзора о контакте с заболевшим.

Рекомендуем прочитать статью:
Может ли человек отказаться от сдачи теста на коронавирус?
Можно ли отказаться от прививки от COVID 19?

Имеется еще один законодательный акт — п. 1 ст.33 Закона №52-ФЗ утверждает, что лица с инфекционными заболеваниями, с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с ними должны быть обследованы, а при наличии показаний и создании угрозы для окружающих — госпитализированы или изолированы. То есть у человека есть выбор — госпитализация или изоляция.

В п.6 ст.51 Закона 52-ФЗ говорится о том, что главные санитарные врачи и их заместители при угрозе распространения инфекционных болезней вправе выносить мотивированные постановления о госпитализации или, как альтернатива, изоляции. Из этого вывод — для обязательной госпитализации необходимо мотивированное постановление и при этом госпитализацию можно заменить изоляцией.

На основе всего вышеизложенного можно сделать вывод, что человек может отказаться от госпитализации без каких-либо ограничений:

если нет положительного теста на коронавирус;
если есть положительный тест на ковид, но нет оснований по здоровью в соответствии с Приказом №198н — такие граждане подлежат изоляции, то есть должны сидеть дома и лечиться.

Если состояние опасное и тяжелое, коронавирус подтвержден, но в больнице человек все равно не хочет ложиться, то насильно врач не может его увезти. Заставить человека лечь в госпиталь поможет только судебное решение.

Не рекомендуем отказываться от госпитализации, если вы — пенсионер от 65 лет или человек с сильно выраженными симптомами ОРВИ и при этом насыщенность крови кислородом до 95%, дыхание учащенное (свышее 22 в минуту) и температура высокая (от 38 градусов).

Коронавирус может развиваться незаметно и стремительно, хорошо, если рядом окажется врач, который сможет оказать неотложную помощь в условиях реанимации.

Как написать отказ при положительном тесте?

Если тест на коронавирус положительный, но симптомы ОРВИ выражены слабо, то можно отказаться от предлагаемой госпитализации и сидеть дома в изоляции до выздоровления, при этом наблюдая за своим здоровьем. При любых ухудшениях нужно вызывать врача на дом.

Чтобы отказаться, нужно написать письменный отказ в присутсвии врача и заверить его своей подписью.

Как правило, отказ составляется по типовому бланку, предлагаемому врачом.

Образец отказа:

Если дыхание частое и тяжелое, температура высокая, уровень кислорода в крови низкий, симптомы ОРВИ выражено сильно (кашель, насморк, боль в горле, слабость, ломота в мышцах), то нужно обязательно лечь в больницу, если врач это предлагает. Особенно это актуально для пожилых граждан, беременных, имеющих хронические заболевания.

Своевременная госпитализация может спасти жизнь, не следует этим пренебрегать.

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

Отказ больницы в прикреплении гражданина

Нормы Федерального законодательства требуют серьезной доработки, так как в ряде случаев они противоречат друг другу. Предоставляя право гражданам выбирать любую медицинскую клинику (ст. 21), одновременно существует норма разделения по территориальному принципу. Ее суть заключается в следующем:

медицинская организация производит прием лиц только проживающих или временно пребывающих на определенной территории,
человек может получить согласие на лечение и обследование, если он работает или обучается в организации, прикрепленной к данному больничному учреждению.

Исходя из этого, врач вправе отказаться от больных, которые обслуживаются в другой больнице. Это в корне нарушает права человека, и по данным фактам происходит обращение в апелляционные суды, по решению которых истцам удается выбрать желаемую клинику и добиться моральной компенсации.

Хотите знать больше?

Если вас интересует медицинское право и вы хотите знать больше о нюансах взаимоотношений врача, медицинской организации и пациентов в рамках законодательного поля России, то авторский образовательный семинар Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика» – для вас. Мероприятие состоится 26 января 2020 года.

Программа образовательного мероприятия достаточно насыщенная и включает все актуальные и острые вопросы медицинского права:

Юридическая ответственность врача и медицинской организации;
Качество и безопасность медицинских услуг;
Иски и претензии пациентов к медицинской организации;
Права пациента-потребителя медицинской услуги;
Категории пациентов и их представители;
Телемедицина в свете нового закона;
Информационные права пациентов;
Врачебная тайна и персональные данные пациента;
Отказ в лечении и от лечения;
Платные медицинские услуги.

Запись на участие в авторском семинаре от Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика», который состоится 26 января 2020 года, еще открыта.

Основания для невыполнения медицинских услуг

Имеется ли право у врача отказываться от пациента?. Ответ на этот вопрос четко излагается в 323 федеральном законе России.

Основанием для этого будут служить следующие случаи:

Если медработник попал в ситуацию, которая исключает возможность оказания лечебных мероприятий (невозможно добраться до пациента). Это становится возможным в силу природных катаклизмов, чрезвычайных дорожных происшествий, или в случае возникновения военных конфликтов.
По причине заболевания медработника.
Когда воздействие физических или психических методов приводит к потере трудоспособности медицинского персонала.
Если отсутствует необходимый инструментарий или медикаментозные средства для проведения процедур или манипуляций.
Когда в силу той, или иной причины пациент самостоятельно отказывается от лечения, или такое решение за него принимают близкие родственники.
Отказывать пациенту в медицинских услугах приходится в тех случаях, когда он игнорирует врачебные рекомендации, систематически нарушает больничный режим, или в его поступках наблюдаются неадекватные действия. В последнем случае пациент может представлять угрозу для себя и окружающих. Поэтому в подобных ситуациях возникает необходимость лечить пациента принудительно, и обязательно уведомить об этом родственников.

Важно знать, что после письменного отказа от больного, которое подается вышестоящему руководителю, пациенту обязательно предоставят возможность проходить все медицинские процедуры и исследования под контролем другого врача.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка?

При оформлении заявления законные представители несовершеннолетнего принимают на себя всю ответственность за состояние его здоровья. При этом медучреждение вправе обратиться в суд по заявлению третьего лица по факту неправомерного лишения ребенка необходимой медпомощи, если это влечет угрозу для здоровья/жизни пациента.

При наличии оснований к родителю (законному представителю) несовершеннолетнего могут быть применены меры ответственности, в том числе уголовное наказание при возникновении тяжких последствий.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Врачу, чтобы отказаться от проведения терапевтических мероприятий по отношению к пациенту необходимо информировать руководство в письменном виде. При этом по новому законодательству он не обязан сообщать причину своего отказа.

Главное чтобы выполнялись 2 условия:

отсутствие необходимости оказания экстренной помощи,
заблаговременная постановка в известность начальства.

Сделать отказ в пользу того или иного практикующего специалиста разрешается и пациенту. При этом он может не озвучивать свою причину недоверия, а также ему не надо письменных объяснений.

Действия пациента

Чтобы объективно оценить вред, нанесенный потерпевшему, необходимо пройти экспертизу.

Когда наличие вреда не установлено, заключение передается в администрацию того лечебного учреждения, из которого последовал отказ. Администрация принимает решение о направлении потерпевшего на лечение и информирует об этом фонд медстрахования, выдавший потерпевшему полис (ТФОМС или СМО). Кроме того, копия претензии может быть направлена в Роснадзор.
Когда нанесение вреда выявлено, результаты экспертизы отправляются в юридическую службу страховой организации, сотрудники которой формулируют претензию к администрации больницы. Если споров не возникает, лечебное учреждение возмещает ущерб.
Когда администрация не соглашается с претензией СМО или ТФОМС, чтобы получить возмещение ущерба, следует действовать через суд. Также, страховая компания поднимает вопрос о возбуждении уголовного дела против врача, чей отказ в оказании помощи, привел к плачевным последствиям. В данном случае подается заявление в полицию.

В случаях необходимости оказания экстренных медицинских услуг, нужно вызывать скорую помощь, которая выезжает даже к больным без полиса.

Принимает звонки и распоряжается в отправке машин скорой помощи диспетчер. Он, также, классифицирует срочность вызова. Поэтому и ответственность за не приехавшую или приехавшую не вовремя машину возлагается на него. И если в результате опоздания скорой пострадает или погибнет человек, диспетчер будет наказан по 293 статье УК РФ «Халатность».

Далее мы расскажем вам про то, как составить иск на отказ в оказании медицинской помощи или отказ скорой помощи в госпитализации.

Оформление отказа

При отсутствии веских оснований у врачей для удержания пациента на лечении в своей клинике и при желании пациента выписаться, ему предоставляют бланк отказа. Такой документ имеет строго установленную форму. И получить ее можно в регистратуре или у лечащего врача в том медицинском учреждении, где человеку предоставляется лечение.

Порядок заполнения этого заявления будет следующий:

Указываем полное юридическое название лечебного учреждения. Если вы его не знаете, лучше предварительно уточнить у врача или медсестры. Некоторые медучреждения вносят эту информацию в сам бланк заранее.
Указываем свои персональные данные. Здесь достаточно только прописать ФИО.
Если родитель или иной человек принимает такое решение за своего ребенка или подопечного, то указываем также его ФИО.
Если заявление подписывает представитель, то также указываем реквизиты документа, подтверждающего его право на выполнение данных действий.
Прописываем, пациентом какого ЛПУ является данный больной.
Ставим подпись и дату.

В самом тексте отказа написано, что больного проинформировали о возможных осложнениях, которые могут возникнуть вследствие его отказа от лечения. И заявитель заранее подписывает отказ от того, что он не имеет никаких претензий к медучреждению, если у него проявятся негативные последствия.

Таким образом, больной человек снимает всю ответственность за свое здоровье с врача и начинает самостоятельно отвечать за него.

Последствия неоформления ИДО для медицинского учреждения

В качестве правовых последствий уклонения от письменного оформления ИДО выступают административные санкции.

Наличие ИДО (информированного добровольного отказа), как и ИДС (информированного добровольного согласия) – одно из лицензионных требований, регламентированных пятым пунктом Постановления Правительства России «О лицензировании медицинской деятельности» номер 291 от 16 апреля 12-го года.

И согласие, и отказ должны быть оформлены письменно

Выносится предупреждение, приостанавливается деятельность организации. Наибольший размер штрафа для юридического лица – 200 тысяч рублей.

Помимо этого, подобное нарушение может быть принято за нарушение прав потребителя на предоставление необходимой и правдивой информации о медицинских услугах. В таком случае наибольший штраф равняется 10 тысячам.

Естественно, общество не оставит незамеченным такое происшествие, так что и репутация медицинского учреждения может быть подкошена.

Итак, отказ от медицинского вмешательства может быть оформлен как самим пациентом, так и лицом, которое его представляет. В таком случае человек должен понимать последствия и брать на себя ответственность за то, что может произойти со здоровьем впоследствии.

Пример из судебной практики

Наглядным примером может служить случай из судебной практики, по которому был привлечен к уголовной ответственности врач приемного отделения.

После смены в шахте гражданин Петров вместе с друзьями выпил изрядное количество спиртного, что стало причиной драки, в результате которой он потерял сознание. Несмотря на сильные боли в животе врач приемного покоя не придал этому значения, а кратковременную потерю сознания признал за действие алкоголя.

После инъекции обезболивающего препарата пациента отправили домой. Он лег отдыхать, ему стало хуже, боли возобновились, из-за чего на утро наступила смерть в результате обширного внутреннего кровотечения. Врач допустил ошибку, так как не осмотрел полностью пациента, и не учел, что действие алкоголя маскирует клиническую картину острых патологических процессов.

Врачу инкриминировали статью 124 УК РФ, и осудили тюремным заключением сроком на 4 года. Кроме этого он утратил право заниматься медицинской деятельностью.

Общие правила

По закону отказ от госпитализации может оформить любой гражданин. Однако из этого правила есть несколько исключений. Отказ от госпитализации невозможен при:

Необходимости осуществления неотложных действий, направленных на стабилизацию состояния человека в экстренных ситуациях при невозможности лица самостоятельно выразить волеизъявление.
Проведении судмедэкспертизы в процессе расследования дел по уголовным преступлениям.
Наличии психической патологии или заболевания, которое представляет опасность для окружающих.
Совершении гражданином грубого нарушения положений действующего законодательства.

В указанных ситуациях к субъекту применяются принудительные медицинские меры воздействия или оказания экстренной медпомощи. Во всех прочих случаях гражданин может оформить отказ от госпитализации.

Особые требования закона

Закон номер 323-ФЗ особенно охраняет права пациентов, относительно которых со стороны граждан, представляющих их интересы, производится отказ от врачебного вмешательства, требуемого для сохранения их здоровья.

На основании пятой части статьи 20 названного Закона, если родитель (либо иной представитель, закрепленный официально) составит отказ от врачебной помощи, позволяющей поддерживать жизнь человека, то со стороны клиники будет целесообразно направиться в суд, чтобы права пациента были под протекцией.

Важно! Помимо сказанного, официальный представитель лица, официально считаемого недееспособным, должен поставить в известность орган опеки и попечительства по адресу проживания этого человека о решении о приостановлении медицинской помощи, требуемой для сохранности жизни пациента не позже даты, следующей за датой данного отказа.

Выдержка из статьи 20 Федерального закона №323

Образец отказа от госпитализации

Заявление пишется на имя главврача соответствующего медучреждения. В бланке отказа от госпитализации указываются:

Ф. И. О. заявителя.
Ф. И. О. гражданина, для которого оформляется документ. К примеру, отказ от госпитализации ребенка составляют его родители или иные законные представители.
Сведения, подтверждающие отсутствие требования со стороны пациента в предоставлении ему медицинских услуг.
Перечень прилагаемых документов.

По сути, отказ от госпитализации является документом, снимающим с медработников ответственность за состояние пациента.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
Если лицо совершило преступное деяние.
В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

На заметку: при проведении принудительной диспансеризации в психдиспансер, работники организации и уполномоченные лица руководствуются ст. 29 ФЗ № 3185-1 от 2 июля 92 года.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Читать так же: Целевое направление в ВУЗ